Ginecologia

Síntomas, métodos de diagnóstico y fármacos básicos para el tratamiento de la cistitis intersticial.

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El proceso inflamatorio de la vejiga, que se caracteriza por la ausencia de un patógeno infeccioso. La cistitis intersticial es provocada por la violación de las propiedades protectoras de la membrana mucosa del sistema urogenital. Como resultado, la orina está en contacto con los tejidos ubicados detrás de la membrana mucosa, causando irritación y dolor.

La patología suele ser crónica. El tratamiento existente tiene como objetivo aliviar los síntomas, lo que le permite vivir más plenamente, pero es casi imposible deshacerse por completo de la patología.

Grupo de riesgo

Según las estadísticas, el síndrome de vejiga dolorosa se desarrolla predominantemente en pacientes ancianos (40 - 50 años). Debido al proceso de envejecimiento fisiológico, el riesgo de desarrollar IC aumenta con la edad.

La cistitis intersticial en mujeres se observa en el 92% de los casos. Debido a la naturaleza del cuerpo, los hombres son menos susceptibles a esta patología. Según las estadísticas, esta enfermedad se observa en el 1,3% de los hombres y el 6% de las mujeres.

Causas del desarrollo

Debido a la cantidad insuficiente de estudios de esta patología, es problemático identificar las razones exactas de su desarrollo. Sin embargo, los principales expertos tienen razones suficientes para nombrar algunos factores desencadenantes clave:

  • Infecciosos crónicos: procesos inflamatorios de los órganos del sistema urogenital (la respuesta inmune local es capaz de producir ciertos químicos durante un tiempo prolongado, lo que finalmente provoca el desarrollo de CI).
  • Los elementos individuales liberados durante la micción irritan la mucosa de la vejiga.
  • manifestación de reacciones autoinmunes
  • Patologías de otros órganos y sistemas que afectan el sistema urogenital.
  • Daño de las células del sistema nervioso central.

Diagnósticos

La definición de esta patología implica la exclusión de otras causas de la manifestación de síntomas similares:

  • infección del tracto urinario
  • ITS,
  • urolitiasis
  • oncología

Al diagnosticar la cistitis intersticial, hay 3 criterios importantes:

  1. El resultado de las pruebas generales y el cultivo de orina bacteriano excluyen la presencia de un patógeno infeccioso,
  2. El resultado de una biopsia de la vejiga y el tejido de la uretra excluye la presencia de tumores cancerosos,
  3. El resultado de la siembra bacteriana de la secreción de próstata en hombres refuta la presencia de un patógeno venéreo.

Solo con la exclusión de todos estos factores, los especialistas considerarán la probabilidad de que el paciente desarrolle cistitis intersticial.

Las manifestaciones de esta patología dependen de las características individuales de cada organismo y pueden cambiar diariamente o semanalmente. En algunos casos, la enfermedad no se manifiesta en absoluto durante mucho tiempo.

Además, los síntomas agudos pueden aparecer repentinamente y también desaparecer repentinamente sin tratamiento. Los signos más comunes de la cistitis intersticial crónica se consideran los siguientes:

  • Sensaciones blancas en el abdomen inferior izquierdo.
  • Sensación de presión en la vejiga.
  • En los hombres, el dolor pronunciado es posible en la uretra.
  • dolor sordo en la ingle en ambos sexos,
  • micción frecuente (más de 8 veces al día),
  • Dolor durante el contacto sexual y la necesidad urgente de orinar después de él.

Hay algunos factores que a veces pueden agravar los síntomas existentes:

  • uso de productos individuales,
  • ciclos menstruales en las mujeres
  • ejercicio excesivo
  • estados estresantes regulares

Los síntomas y el tratamiento de la cistitis intersticial en cada paciente se manifiestan de manera diferente: algunos se quejan de un dolor sordo y un ligero hormigueo al orinar, otros notan una fuerte sensación de ardor y así sucesivamente. En el 5-10% de los pacientes sin tratamiento apropiado, se observan lesiones ulcerativas de los tejidos de la vejiga.

Tratamiento de la cistitis intersticial.

El tratamiento eficaz de la cistitis intersticial implica un enfoque integrado. En el 50% de los casos, los síntomas desaparecen por sí solos sin tomar drogas. En otros casos, los expertos recomiendan, en primer lugar, excluir de la vida cotidiana una serie de factores provocadores, que se determinan en un mes por prueba y error.

Para un ajuste efectivo del estilo de vida debe seguir las siguientes recomendaciones:

  1. Entrenamiento de la vejiga. Con la necesidad frecuente de orinar, debe intentar estirar el tiempo durante 15 a 20 minutos,
  2. ¡Sin estrés! La irritación del sistema nervioso conduce a manifestaciones de CI, por lo que se recomienda evitar el estrés psico - emocional intenso,
  3. La ropa interior y los pantalones no deben presionar la vejiga,
  4. Es necesario para evitar la hipodinamia. Es obligatorio diluir un estilo de vida sedentario con estiramientos leves o caminar (al menos 30 a 40 minutos diarios),
  5. Excluye ciertos alimentos y apégate a una dieta bien establecida.
  6. Dejar de fumar y beber en exceso.

Nutrición adecuada con IC

La dieta para la cistitis intersticial juega un papel importante en la supresión de los síntomas. Hay ciertos productos que se recomiendan para ser excluidos de la dieta diaria en presencia de esta patología:

  • frutas cítricas (naranjas, limones y otros),
  • tomates
  • productos de chocolate
  • cafeína en cualquier forma (té, café, cacao, coca-cola),
  • agua mineral carbonatada
  • alcohol
  • especias calientes
  • Edulcorantes sintéticos.

Si se siguen las recomendaciones principales del médico tratante y la dieta adecuada, los síntomas de la cistitis intersticial pueden aliviarse significativamente incluso sin tomar medicamentos.

Curso terapéutico en IC

¿Cómo tratar la cistitis intersticial? Si las medidas conservadoras no fueron efectivas y los síntomas de la IC continúan manifestándose intensamente, entonces al paciente se le puede prescribir un curso de fisioterapia en combinación con tomar ciertos medicamentos.

La terapia física está dirigida a relajar los músculos de la pelvis y la ingle, lo que reducirá al mínimo la probabilidad de espasmos en la vejiga. Para la misma tarea, al paciente se le puede recetar un medicamento para la aplicación de amitriptilina. Este es el medicamento más común para eliminar los síntomas de la IC. Popularidad debido a la alta eficiencia.

Especial atención merece el polisulfato de pentosano. La acción farmacológica de los componentes activos no se ha estudiado a fondo, pero con un tratamiento a largo plazo estimulan los procesos restauradores en los tejidos de la membrana mucosa de la vejiga. Como norma, un curso terapéutico puede durar desde varias semanas hasta varios meses. Se considera completo cuando los síntomas dejan de molestar al paciente.

Si el paciente se queja de la necesidad frecuente de orinar durante la noche, entonces el médico que lo atiende puede recetarle hidroxizina. Esta herramienta tiene un alto efecto antihistamínico.

Intervención operativa

En ausencia de una dinámica positiva, incluso con una terapia compleja, al paciente se le prescribirán analgésicos efectivos con un efecto de larga duración. Esto mantendrá los síntomas bajo control. En casos severos, se recomienda la intervención quirúrgica, que implica:

  • extirpación de una parte de la vejiga y su reemplazo por una sección intestinal,
  • extirpación completa de la vejiga y su reemplazo por una sección del intestino.

Tales medidas, como regla, se aplican en caso de lesiones ulcerativas o durante procesos oncológicos. En algunos casos, la cirugía está permitida por iniciativa personal del paciente. La razón de esto es un síndrome de dolor intenso.

Cistitis intersticial en hombres.

En los hombres, esta patología es extremadamente rara debido a ciertas características estructurales de los órganos del sistema urogenital. Los síntomas son similares a una serie de enfermedades, incluidas las enfermedades de transmisión sexual.

La primera manifestación de cistitis intersticial es la necesidad frecuente de orinar, acompañada de dolor. También es posible un dolor sordo y persistente en el área genital y en la parte inferior del abdomen.

Si se presentan síntomas, se recomienda ponerse en contacto con un especialista tan pronto como sea posible para un examen completo. El diagnóstico independiente de esta patología es imposible. La automedicación es inaceptable!

Conclusión

Las respuestas al tratamiento de la cistitis intersticial son bastante contradictorias.. El éxito en la supresión de los síntomas de la patología depende únicamente de las características fisiológicas individuales de cada organismo, por lo que el médico que lo atiende no tiene prisa por dar predicciones reconfortantes.

En cualquier caso, cuando sienta molestias durante la micción, se recomienda consultar a un especialista. Experimentar con uno mismo es inaceptable!

1. Introducción a la terminología.

La cistitis intersticial, o en algunas publicaciones extranjeras, el síndrome de vejiga dolorosa, implica la presencia de dolor crónico o sensación de presión, ardor, malestar en el área de la vejiga que dura al menos seis semanas durante el último año.

Esta definición fue recomendada por la Asociación Americana de Urología (AUA) en 2014. Al mismo tiempo, otras causas (infecciones, neoplasias, anomalías del desarrollo) no se detectan en el paciente cuando se utilizan métodos de diagnóstico adicionales.

La cistitis intersticial (IC) es un diagnóstico de exclusión, que se establece sobre la base de un cuadro clínico típico y la exclusión por fases obligatoria de infecciones urinarias, tumores, cálculos y otras patologías.

La enfermedad es más común entre las mujeres. Es bastante difícil dar un cuadro epidemiológico exacto de la patología debido a la insuficiencia de los diagnósticos de CI y la poca apelación de las mujeres a los urólogos.

A pesar de los muchos desacuerdos en la interpretación de este estado, la clasificación de la IC es bastante simple y casi no difiere de los diferentes autores.

Según los resultados de la cistoscopia, existen dos tipos principales de la enfermedad:

  1. 1 “Típico”. Cuando la cistoscopia está determinada por una clara inflamación ocular de la pared urinaria, llamada "Úlcera de artillero" o "Centro de artillero" (con el nombre del científico que lo identificó y lo conectó con el CI). La gravedad del daño a la mucosa de la vejiga puede variar desde un pequeño enrojecimiento hasta la formación de múltiples úlceras profundas. La gravedad del cuadro clínico no siempre se correlaciona con cambios visibles para el ojo. Esta forma se encuentra solo en el 5-7% de los pacientes.
  2. 2 "Atípico". La cistoscopia no muestra signos visibles de inflamación. La mucosa no presenta daños visuales, matiz fisiológico, aunque el cuadro clínico de la enfermedad puede ser pronunciado. La mayoría de los pacientes tienen este tipo de curso (hasta el 90%).

2. Etiopatogenia de la enfermedad.

A pesar del acalorado debate en el estudio de la cistitis intersticial, hasta la fecha no se han identificado las causas exactas e inequívocas de esta patología. Ninguno de los estudios no permitió construir una hipótesis coherente de etiopatogenia.

Además, a menudo las hipótesis se contradicen entre sí. Existen varias teorías que pretenden fundamentar la etiopatogenia del desarrollo del síndrome de dolor pélvico crónico en la cistitis intersticial.

  1. 1 Teoría autoinmune. Los defensores de esta teoría consideran que la formación de autoanticuerpos es la base de la patogénesis del daño a la pared de la vejiga. Actualmente, hay una gran cantidad de datos sobre la detección de autoanticuerpos específicos en la sangre de pacientes con cistitis intersticial, sin embargo, el origen exacto y el papel de estos anticuerpos no se conocen completamente. Tales pacientes a menudo tienen una asociación de IC con otra patología autoinmune, por ejemplo, artritis reumatoide o LES.
  2. 2 Teoría de las células basófilas. El examen histológico de fármacos obtenidos de un paciente con IC reveló un alto contenido de mastocitos. Esto sirvió de base para el desarrollo de una teoría que sugiere que la patología del uroendotelio se basa inicialmente en su infiltración patológica con mastocitos que liberan sustancias biológicamente activas (histamina).
  3. 3 Teoría de la "filtración epitelial". La violación de las funciones de barrera del epitelio quístico conduce a la penetración en las estructuras submucosas de los componentes de la orina.
  4. 4 Teoría de la “infección inicial”. La base del desarrollo de la CI es una infección urológica persistente a largo plazo, que conduce a una violación de la integridad del uroepitelio y los cambios autoinmunes. Posteriormente, se elimina el patógeno y la inflamación sigue siendo el mecanismo clave. Esta teoría justifica plenamente el desarrollo de la cistitis intersticial "típica", pero no explica el mecanismo de la aparición de "atípico".
  5. 5 Teoría del glicosaminoglicano. La violación de la capa de GAG ​​(glicosaminoglicanos) conduce a un aumento de la sensibilidad de la membrana mucosa a los componentes de la orina, lo que causa la naturaleza persistente del síndrome de dolor. La mayoría de los investigadores apoyan este modelo para el desarrollo de la disfunción endotelial. Normalmente, la capa de glicosaminoglicano de la membrana mucosa de la vejiga crea una barrera protectora específica que evita la penetración de microorganismos patógenos y protege el uroendotelio de las toxinas, carcinógenos y componentes de la orina. Un cambio en la permeabilidad de esta capa conlleva la posibilidad de la migración de iones de potasio, la despolarización de las fibras nerviosas y la activación de los mastocitos.
  6. 6 Teoría de los trastornos del flujo sanguíneo. En el corazón del desarrollo de los cambios tróficos se encuentra la interrupción del suministro de sangre a la pared quística.
  7. 7 Teoría de los cambios neurogénicos. La base del desarrollo del síndrome de dolor patológico son los trastornos neurogénicos, el llamado "efecto del dolor fantasma".
  8. 8 Teoría hormonal. Las violaciones de la regulación neuroendocrina conducen al desarrollo de cistitis intersticial, en particular, la producción insuficiente de estrógeno durante la menopausia.

Muchos autores se inclinan a creer que es aconsejable tener en cuenta todos los motivos mencionados anteriormente, ya que pueden estar interconectados y representar solo enlaces en una cadena.

En este sentido, la cistitis intersticial se reconoce como una enfermedad polietiológica que requiere un enfoque individual para cada paciente.

3. cuadro clinico

El cuadro clínico del síndrome de vejiga irritable puede variar ligeramente, según el tiempo transcurrido desde la aparición de los primeros síntomas y la gravedad del daño a la mucosa.

Los síntomas más típicos de la cistitis intersticial son:

  1. 1 aumento de la micción. La micción se produce en pequeñas porciones, incluso en la noche.
  2. 2 Malestar y dolor de intensidad variable en el área suprapúbica. La intensidad del dolor varía según el grado de llenado de la vejiga. Cuanto más tiempo ha pasado desde la última micción, más pronunciado es el dolor. Después de vaciar, el dolor puede disminuir por un tiempo, lo que hace que el diagnóstico sea sospechoso.
  3. 3 En las etapas iniciales de la enfermedad, el paciente puede no hablar de dolor intenso, su equivalente es la sensación de presión, malestar, calor, malestar debido a la necesidad de orinar con frecuencia. Las sensaciones se pueden localizar tanto en el área suprapúbica como en la ingle, el perineo y la parte inferior de la espalda.
  4. 4 Aparición periódica de urgencia de orinar. Al ocurrir tales deseos, los pacientes se ven obligados a buscar inmediatamente un inodoro en relación con el aumento de la incomodidad. A menudo, se desarrolla la llamada "incontinencia falsa" de la orina, que no está asociada con la patología de los músculos del suelo pélvico.
  5. 5 Flujo intermitente de orina.

Además de lo anterior, algunos pacientes pueden experimentar síntomas como:

  1. 1 Dispareunia: dolor durante las relaciones sexuales, sensación de ardor en la vejiga y ganas de orinar durante la intimidad.
  2. 2 Fortalecimiento de los síntomas en el uso de especias, grasas, alcohol, alimentos enlatados, bebidas carbonatadas, tomates, cítricos. El aumento del dolor también puede ocurrir en algún otro producto "inofensivo", individual para un paciente en particular.
  3. 3 Alergias relacionadas con la cistina, síndrome del intestino irritable, enfermedades autoinmunes, dolor vaginal, etc.
  4. 4 Fluctuación de los síntomas según la fase del ciclo menstrual (aumentó algunos días antes del inicio de la menstruación, en el período premenstrual).
  5. 5 Tendencia al estreñimiento.

4. Dificultades de diagnóstico.

A pesar de la investigación continua, hoy en día todavía no hay marcadores clínicamente confiables que permitan hacer un diagnóstico de cistitis intersticial con una probabilidad del cien por ciento.

Sigue siendo un diagnóstico de exclusión y se realiza solo después de la eliminación completa de todas las demás causas.

Las principales dificultades diagnósticas incluyen:

  1. 1 Solo el 70% de los pacientes tiene síntomas de la enfermedad, solo el 30-40% de ellos tiene un cuadro clínico típico.
  2. 2 Incluso en presencia de síntomas brillantes, los pacientes rara vez acuden en busca de ayuda especializada.
  3. 3 El inicio de la enfermedad es largo, en promedio, toma alrededor de 5 años hasta que se hace un diagnóstico.
  4. 4 El diagnóstico de IC en hombres, en promedio, se retrasa otros 2 años.
  5. 5 Для постановки диагноза необходимо гибкое мышление и профессиональный подход, позволяющие не только использовать диагностические критерии заболевания, но и исключать аналогичные и идентичные заболевания.
  6. 6 No hay estado de alerta y conocimiento de la CI, tanto entre pacientes como médicos.
  7. 7 A pesar del desarrollo de recomendaciones de diagnóstico por AUA, no hay criterios claros para el diagnóstico y los regímenes de tratamiento.

5. Examen recomendado

Se recomienda el siguiente complejo de diagnóstico para el diagnóstico de la cistitis intersticial:

  1. 1 Recopilación detallada de la historia de la enfermedad y la vida del paciente, el esclarecimiento de todos los síntomas clínicos de la enfermedad y el momento de su aparición, la identificación de comorbilidades.
  2. 2 Examen físico del paciente, siempre con examen en silla ginecológica (para mujeres).
  3. 3 Microscopía de sedimento urinario.
  4. 4 bacterias en la orina.
  5. 5 Recolección de frotis uretral, vaginal y cervical seguidos de sus pruebas de PCR para detectar la presencia de infecciones genitales.
  6. 6 análisis de sangre generales y bioquímicos.
  7. 7 Detección de anticuerpos en la sangre a HSV y CMV.
  8. 8 Ecografía de los riñones y vejiga.
  9. 9 Urografía excretora para excluir la urolitiasis.
  10. 10 Cistoscopia con biopsia de la pared quística.
  11. 11 Realización de la prueba de potasio.

La opinión sobre la cuenta de la cistoscopia y la prueba con potasio difiere de los diferentes autores. Por ejemplo, la AUA en sus recomendaciones de 2014 no recomienda usar la prueba con potasio, y ofrece realizar la cistoscopia no de forma rutinaria, sino solo cuando es difícil hacer un diagnóstico o un cuadro clínico pronunciado.

6. Criterios de diagnóstico.

A pesar de la extensa lista de medidas utilizadas para diagnosticar la cistitis intersticial, la verificación del diagnóstico suele ser difícil.

¿Qué criterios clínicos se utilizan con más frecuencia?

  • Una de las herramientas puede ser un diario de micción. Esta simple opción es difícil de usar en la práctica. Se recomienda a los pacientes que mantengan registros de los intervalos entre la siguiente micción, la cantidad de micciones por día y el volumen de orina.

Los siguientes indicadores son significativos para el diagnóstico: micción con más frecuencia que cada 2 horas, episodios nocturnos de ir al baño, volumen de orina inferior a 300 mililitros. En un estudio de 47 mujeres adultas con cistitis intersticial, el volumen urinario promedio fue inferior a 100 ml.

En promedio, los pacientes con esta patología eliminan el volumen de orina en el rango de 86 a 174 ml / por acto y no pueden acumular orina en grandes cantidades. Una desventaja significativa es una cierta subjetividad de la información recibida.

  • Cuestionario sobre la escala de síntomas: se solicita a los pacientes que evalúen la gravedad de los síntomas típicos de la cistitis en escalas del 1 al 10. El examen se puede usar para evaluar la efectividad de la terapia.
  • Marcadores urinarios: casi siempre con IC en la OAM (análisis general de orina) se detectan glóbulos rojos (40% de los casos), pero los indicadores de OAM no pueden servir como criterio de diagnóstico para la enfermedad.

Solo recientemente los científicos han podido identificar los compuestos específicos que aparecen en la orina en el IC, entre ellos los factores de crecimiento epidérmico y antiproliferativo, así como el factor de crecimiento de unión a heparina (la AUA confirma la especificidad de estos marcadores de orina).

Estos compuestos están implicados en la patogénesis de la enfermedad, inhiben los procesos reparadores en las células de urothelia. Su detección permite confirmar el diagnóstico con alta precisión, sin embargo, el equipo para tal estudio se considera caro incluso para las clínicas extranjeras.

Esa cistoscopia se refiere a uno de los métodos diagnósticos más objetivos. Los signos cistoscópicos de cistitis intersticial incluyen úlceras de Gunner, pero estas últimas se encuentran solo en el 10% de los pacientes.

Es un pequeño número de casos típicos que no permiten a los urólogos de la AUA recomendar la cistoscopia como un método de investigación de rutina, sin embargo, en la Federación Rusa se usa en todas partes. Con la cistoscopia, el material se puede recoger para el examen histológico. La cistoscopia con biopsia es más específica que simple.

7. ¿Cómo medir objetivamente la capacidad de la vejiga?

El procedimiento para medir la capacidad de la vejiga y su posterior estiramiento se denomina hidrodistricción. Este procedimiento ayuda a establecer correctamente el diagnóstico, a realizar adecuadamente una biopsia y a proporcionar un régimen terapéutico para la restauración de la pared quística.

El procedimiento tiene dos etapas:

  • Realización de la cistoscopia de encuesta con medición de la capacidad quística: en pacientes con IC, generalmente se observa una disminución de la capacidad de la vejiga a 200-250 mililitros.

Un especialista experimentado en esta etapa puede identificar pequeñas áreas blanquecinas aisladas en algunos pacientes en la superficie de la mucosa. A veces hay una hiperemia de la mucosa, aumento del patrón vascular en el cuello de la vejiga.

  • Estiramiento hidráulico: el paciente bajo anestesia general inyecta en la cavidad de la burbuja la cantidad máxima de líquido posible (el máximo permitido de 800-1000 ml). Como líquido, se puede utilizar una solución estéril de furatsilina o solución salina.

En esta etapa debes tener cuidado. El médico determina la cantidad de líquido inyectado individualmente, después de lo cual se hace una marca en la capacidad máxima posible. Al momento de llenar la vejiga, la uretra debe presionarse fuertemente para evitar la fuga de líquido.

Después de 3-5 minutos, el líquido se evacua a un volumen de 300 mililitros y se repite la cistoscopia. En la cistitis intersticial, se encuentran petequias pequeñas en la superficie de la membrana mucosa de la vejiga (10-20 p / s). En la mayoría de los pacientes, el moco tiene la apariencia de "quemado" o "frito". En conclusión, se realiza una biopsia de membrana mucosa con la captura de una capa de células musculares.

En la biopsia se puede detectar:

  1. 1 edema mucoso,
  2. 2 desnaturalización epitelial,
  3. 3 infiltrados inflamatorios en todas las capas de la mucosa,
  4. 4 alto numero de mastocitos
  5. 5 proliferación patológica de las fibras nerviosas detrusoras y sus micro-roturas.

8. Prueba de potasio

Una de las etapas del diagnóstico de CI puede considerarse para realizar la prueba de potasio. Este es un procedimiento mínimamente invasivo que toma un poco de tiempo. Se lleva a cabo de forma ambulatoria.

La prueba se basa en la teoría de la destrucción de la capa de GAG ​​mucosa. Para la prueba, se inyectan alternativamente 40 mililitros de solución salina normal y 40 mililitros de solución de potasio en la cavidad de la vejiga.

Se le pide subjetivamente al paciente que evalúe la severidad del dolor. En el 80% de los pacientes con cistitis intersticial, la prueba es positiva. Esta prueba se usa ampliamente en Rusia; sin embargo, en la revisión de las recomendaciones de la Comunidad Urológica Americana (AUA) de 2014, se cuestiona la conducta de esta prueba y su contenido de información.

9. Criterios de exclusión para la enfermedad.

Dado que la patología es un diagnóstico de exclusión, los Institutos Nacionales de la Salud de los EE. UU. Han desarrollado criterios específicos, en cuyo caso el diagnóstico se considerará dudoso.

Entre los criterios de exclusión absoluta se encuentran:

  1. 1 volumen vesical sobre 350 mililitros,
  2. 2 no hay necesidad pronunciada de orinar durante el llenado,
  3. 3 sin episodios de micción durante la noche,
  4. 4 micciones menos de ocho veces al día,
  5. 5 la presencia de herpes genital,
  6. 6 cistitis química y por radiación.
  7. 7 tumores y tuberculosis del sistema urinario.

Los criterios de exclusión relativa incluyen:

  1. 1 efecto positivo de los antibióticos, antiespasmódicos, anticolinérgicos,
  2. 2 cistitis bacterianas transferidas durante los últimos tres meses,
  3. 3 urolitiasis
  4. 4 la presencia de inflamación de la mucosa vaginal, tumores del útero y la vagina,
  5. 5 años de edad temprana (menos de 18 años).

Tabla 1 - Diagnóstico diagnóstico del síndrome de dolor en la cistitis intersticial y otras patologías. Fuente - [5]

10. Métodos y métodos de tratamiento.

Métodos universales de tratamiento de la cistitis intersticial hoy en día no existe. La corrección no farmacológica incluye:

  1. 1 Dejar de fumar, alcohol, bebidas carbonatadas, alimentos irritantes (frutas cítricas, tomates, bananas, especias, edulcorantes artificiales, alimentos ricos en vitamina C, productos de trigo),
  2. 2 entrenamientos de la vejiga - un aumento gradual en el intervalo entre la micción,
  3. 3 llevando un estilo de vida activo,
  4. 4 si es necesario la ayuda de un psicólogo y psicoterapeuta.

Lamentablemente, no se recomiendan los ejercicios de Kegel ampliamente utilizados y publicitados para la cistitis intersticial.

10.1. Terapia oral

Los medicamentos utilizados para el tratamiento incluyen:

  • El bloqueo de los receptores de histamina puede reducir la gravedad del dolor en la mayoría de los pacientes. Los fármacos utilizados son hidroxizina (Atarax, ansiolítico, bloqueador del receptor de histamina H1, nivel C, nivel 3 de evidencia) 25-75 mg por día o cimetidina (histodilo, bloqueador del receptor de histamina H2, nivel B, nivel 1, 2 y 3 evidencia) 300 mg 3 r / día, 3 meses seguidos, luego si es necesario. La recepción de antihistamínicos reduce claramente la frecuencia de la micción durante el día, suprime la micción nocturna y alivia el dolor en el área suprapúbica.
  • Amitriptilina (antidepresivo, nivel B, nivel 1 y 2 evidencia). Tiene actividad anticolinérgica, por lo tanto alivia la severidad del dolor. Dosis diaria de 25-100 mg. Alivia el dolor y contribuye a un aumento de la capacidad de la vejiga. El extracto se realiza solo con receta médica de un médico en un formulario de número especial.
  • La L-arginina es un aminoácido que ayuda a relajar las células musculares lisas de la pared de la vejiga. Dosis terapéutica de 1,5 - 2,5 mg / día durante tres meses.
  • Polisulfato de pentosano (Nivel D, Nivel 3 evidencia). El polisulfato de pentosano es un polisacárido sintético que, cuando se ingiere, se secreta con la orina y corrige los defectos de la capa de GAG. La dosis de 300-400 mg por día. Anteriormente, había una opinión acerca de la posibilidad de tomar 100 mg por día, pero esta dosis de acuerdo con los resultados de los estudios era insuficiente.
  • Inmunosupresores. Dado que existe una teoría sobre la presencia de autoinflamación en la CI, es posible utilizar medios como el metotrexato, la ciclosporina A (nivel C, nivel 3) para su tratamiento. Sin embargo, su recepción debe ser estrictamente justificada.
  • Los antagonistas del calcio (nifedipina) conducen a la vasodilatación y al aumento de la velocidad del flujo sanguíneo en la vejiga, lo que permite la aceleración de la regeneración de la mucosa. Una ventaja adicional es la capacidad del fármaco para influir en las células del músculo liso en la pared de la vejiga, relajándolas.

10.2. Terapia intravesical

Actualmente, se cree que el uso intravesical de fármacos es la clave para el tratamiento de la cistitis intersticial. Para la terapia local se utilizan:

  1. 1 Dimexide: Se instala una solución al 50% de Dimexide en la vejiga 1-2 veces a la semana, hasta 8 ciclos. La cantidad de solución es de 50 ml. El fármaco ayuda a aliviar la inflamación y revitalizar el proceso de regeneración.
  2. 2 Heparina: estimula la reposición de la capa de glicosaminoglicano, apoya el efecto antiinflamatorio y también frena la proliferación de fibroblastos y células musculares lisas de la pared quística. Juntos, esto conduce a una disminución pronunciada en los síntomas de IC. La dosis es de hasta 10,000 unidades intravesicalmente, cada semana, durante 3 meses.
  3. 3 vacuna BCG. Como recordamos, la patogenia de la enfermedad no está establecida con precisión, hoy existe la llamada hipótesis fisiopatológica del desarrollo de lesiones de la mucosa, que se basa en un desequilibrio entre las células inmunes (Th1 Th2). La administración intravesical de la vacuna BCG en el cáncer de vejiga estimula la liberación de Th1, por lo que hay partidarios de su uso en la cistitis intersticial. Por lo tanto, en un estudio controlado con placebo (K. Peters), se registró un efecto positivo después de la administración intravesical de la vacuna en el 60% de los pacientes, frente al 27% de placebo.
  4. 4 El ácido hialurónico se refiere a los componentes mucopolisacáridos de la capa de glicosaminoglicano de la mucosa. Sirve como una especie de protector de la mucosa quística e inmunomodulador local. La dosis es de 40 mg semanales, intravesicalmente, durante 4 semanas. La eficiencia alcanza el 70-80%.
  5. 5 Clorpactina (mezcla): una combinación de ácido hipoclorico con solución de soda de ácido dodecilbenzoico. Interfiere con la penetración en una membrana mucosa de un microorganismo patógeno. Solución utilizada al 10%. La eficiencia de la aplicación - alrededor del 50-60%. El fármaco está contraindicado en el reflujo de orina.
  6. 6 Nitrato de plata: este medicamento se usa para tratar las manifestaciones típicas de la enfermedad: úlceras de artillero. Se utiliza una solución al 2% en una cantidad de 20 ml cada dos días hasta la cicatrización de las úlceras.
  7. 7 Botox (inyecciones intravesicales): el efecto principal del uso de Botox es la eliminación de los fenómenos espásticos inherentes a la cistitis intersticial. La efectividad de la inyección de acuerdo con los resultados de la investigación fue del 70-80% de los pacientes. La dosis inyectable es de 100-200 U de toxina botulínica.

Uno de los nuevos enfoques de la terapia es la combinación de inyecciones de BT-A (toxina botulínica A) e hidrodistancia. Después de 2 semanas de la inyección de BT-A, los pacientes se sometieron a hidrodistensión para promover una reducción marcada en los síntomas de la enfermedad.

De todos modos, el tratamiento de la cistitis intersticial requiere atención a las características individuales de la clínica, el curso y la duración de la enfermedad. ¡Los medicamentos recetados y la evaluación de su efectividad solo los realiza su médico!

10.3. Posibilidades de la terapia quirúrgica.

Incluso con un tratamiento oportuno y adecuado, no siempre es posible lograr el alivio de los síntomas de la CI. Para estas categorías difíciles de pacientes, se ha desarrollado un tratamiento quirúrgico que puede incluir:

  1. 1 neuromodulación sacra: un método de terapia a largo plazo, que incluye la instalación de un implante especial que produce una estimulación continua de los nervios sacros, lo que afecta el trabajo de los órganos pélvicos,
  2. 2 fulguración láser (ablación) de la mucosa,
  3. 3 cistectomías con formación de reservorio intestinal.

Los métodos quirúrgicos de terapia están indicados solo para pacientes gravemente enfermos, ya que son traumáticos para el paciente.

Signos de patologia

En las primeras etapas del desarrollo del síndrome, sus signos pueden expresarse muy débilmente, pero con el tiempo su intensidad aumenta. Además, los síntomas pueden aumentar debido a los cambios en los niveles hormonales, durante la menstruación, al beber alcohol, comidas picantes, chocolate, café y un esfuerzo físico intenso.

Las manifestaciones más típicas de este tipo de cistitis son las siguientes:

  • La micción no controlada, debido a que el paciente no puede relajarse completamente durante el sueño de la noche,
  • Algunos dolores que aumentan durante las ganas de orinar,
  • Espasmos, calambres y ardor durante el vaciado de la vejiga.
  • Aumentar los viajes al baño con un mínimo de salida de orina,
  • Dolores pélvicos, así como las sensaciones opresivas que surgen por encima de la articulación púbica,
  • Malestar y dolor durante las relaciones íntimas, disminución del deseo sexual y, en consecuencia, actividad sexual.
  • Alteración del sueño, pérdida de apetito, disminución de la actividad motora,
  • El deterioro del estado emocional, la apatía, la irritabilidad.

En algunos casos, puede producirse una rotura irritada en la membrana mucosa y la capa submucosa de un órgano, que los médicos llaman úlcera de Gunner. Este fenómeno se considera un signo confiable de cistitis intersticial o crónica.

Actividades terapeuticas

El tratamiento de la cistitis intersticial se prescribe para cada paciente individualmente. En el tratamiento de esta patología, se pueden distinguir cinco líneas, la primera de las cuales es el tratamiento domiciliario. Implica controlar los síntomas de la enfermedad, así como cambiar los alimentos y otros hábitos. En aproximadamente la mitad de los casos, el síndrome desaparece de manera independiente, si cumple con las siguientes recomendaciones:

  • Para practicar la vejiga, va a vaciarla no inmediatamente después de la urgencia, sino después de un tiempo,
  • Trate de minimizar la aparición de situaciones estresantes, alivie regularmente la tensión nerviosa,
  • Use ropa cómoda que no apriete la vejiga,
  • Realizar ejercicio físico no intensivo (estiramiento),
  • Para minimizar el uso de alimentos que desencadenan síntomas patológicos (chocolate, cítricos, bebidas carbonatadas, alcohol, comidas demasiado picantes, tomates, café, té y cola, edulcorantes artificiales),
  • Deshacerse de la adicción a la nicotina.

Si estas actividades no han conducido a una mejora, vaya a la terapia de segunda línea, que incluye lo siguiente:

  • Realización de fisioterapia, que resulta en la relajación del músculo pélvico,
  • Tratamiento con amitriptilina, un medicamento que controla los espasmos en el órgano enfermo,
  • Restauración de la membrana mucosa que recubre la vejiga, con la ayuda de Pentozan (Elmiron),
  • El uso de hidroxizina, que proporciona una asistencia significativa en la lucha contra la necesidad constante de orinar durante la noche.

La tercera línea terapéutica es designada por un especialista, si no hay alivio después de los eventos de segunda línea. En este caso, el urólogo puede recomendar:

  • Estirar la vejiga, sostenida con la ayuda de un líquido especial. El efecto de este tipo de terapia continúa durante seis meses.
  • El uso de esteroides para tratar las lesiones ulcerativas de las paredes de la vejiga, si se encuentran.
  • Introducción al cuerpo mediante un catéter dimetilsulfóxido. Este compuesto puede aliviar la inflamación y bloquear el dolor.

La terapia de cuarta línea del síndrome se prescribe si los procedimientos anteriores no han ayudado a deshacerse de sus síntomas. Las actividades de la cuarta línea incluyen:

  • Neuroestimulación: el impacto de una corriente eléctrica de una pequeña fuerza en las terminaciones nerviosas para cambiar su funcionamiento.
  • Inyección de toxina botulínica (Botox) para efectos químicos en las terminaciones nerviosas del órgano. Este procedimiento elimina temporalmente la hipersensibilidad de la vejiga, paralizando el tejido muscular y aliviando el dolor.

La quinta línea se proporciona si los eventos anteriores no dieron el resultado deseado. Incluye:

  • El uso de la ciclosporina, un medicamento que suprime el trabajo del sistema inmunológico.
  • Cirugía: un método utilizado en los casos en que la terapia conservadora no ha dado resultados. La operación se considera bastante complicada, se realiza de diferentes maneras.

Uno de los métodos consiste en la extirpación del área afectada de la vejiga, seguida de su reemplazo por una sección del intestino. Tal intervención se realiza para aumentar el volumen de la vejiga. El segundo método es la extirpación completa del órgano, seguida de la creación de uno nuevo, cuyo tejido se extrae del intestino.

Complicaciones

Si un paciente ignora los signos de patología y no tiene prisa por ponerse en contacto con un especialista, existe el riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones:

  • La educación en el cuerpo de piedras.
  • La aparición de hemorragia,
  • El estrechamiento del uréter debido a la formación de cicatrices en su superficie,
  • Expansión del uréter.
  • La transferencia de orina desde el órgano a la cavidad del uréter,
  • Insuficiencia renal
  • Vejiga arrugada,
  • Disminución de la libido y falta de orgasmo en las mujeres.
  • La aparición de tumores ulcerosos de la vejiga.

Medidas preventivas

Si es posible, para eliminar el riesgo de desarrollar patología, debe cumplir con las siguientes reglas de prevención:

  • No ignore las reacciones alérgicas,
  • Tratar oportunamente los procesos inflamatorios que afectan a la vejiga.
  • Reducir el uso de sal, alimentos grasos y alimentos proteicos,
  • Coma una dieta equilibrada, tome complejos vitamínicos,
  • Sigue las reglas de higiene íntima,
  • Practicar el coito con una pareja,
  • Fortalece el cuerpo a través del endurecimiento y ejercicios físicos simples,
  • Intenta eliminar situaciones estresantes.
  • Regularmente, al menos dos veces al año se somete a un examen preventivo completo en una institución médica.

La cistitis intersticial es una patología que aún dificulta el diagnóstico a los especialistas, ya que puede tomar varios años alcanzar un veredicto final. El proceso de tratamiento de este síndrome también es complicado y requiere un enfoque individual para cada paciente.

Características de la enfermedad.

Caracterizado por la patología de los síntomas de dolor crónico en la región pélvica, necesidad imperiosa (imperativa) de orinar, es frecuente durante el día y por la noche. Los hombres, los niños y las personas mayores son menos susceptibles a la cistitis intersticial.

El principal contingente de pacientes son las mujeres que han superado el hito de 40 años. Pero, solo un pequeño número de pacientes son diagnosticados de inmediato (debido a la dificultad del diagnóstico). Normalmente, desde el momento de manifestación de los síntomas característicos hasta el establecimiento de un diagnóstico correcto, lleva más de un año.

Esto se debe al hecho de que con el examen de diagnóstico adicional de los pacientes, no se detecta ningún proceso infeccioso, neoplasias o desarrollo anormal de la orina del órgano quístico, y la orina es bastante estéril.

El diagnóstico de IC confiable, que confirma o excluye se logra mediante el método de eliminación gradual de todas las patologías urológicas (infecciones, formación de cálculos, tumores y otros factores de provocación).

Variedades de IC

De acuerdo con los resultados de varios estudios (nuestros científicos y extranjeros), la clasificación de la CI se debe a los resultados de la cistoscopia e identifica dos formas de la enfermedad:

Tipico - Una forma rara que afecta hasta el 10% de los pacientes. Se caracteriza por signos claros de procesos inflamatorios (naturaleza no infecciosa) en la estructura de las paredes de la vejiga, que violan su función protectora.

La gravedad del daño a la mucosa del revestimiento de la vejiga puede variar y manifestar un ligero enrojecimiento, o múltiples úlceras profundas: focos o úlceras de Hanner (nombradas en honor al científico que las vinculó con la CI) que afectan el tejido conectivo reticular (intersticio) debajo del epitelio mucoso del órgano. Lo que provoca un largo proceso inflamatorio crónico.

En el curso crónico de la cistitis intersticial, la cicatrización de las úlceras conduce a la formación de tejido fibroso y un estrechamiento significativo de la cavidad del órgano.

Atípico Forma de IC, manifestada en el 90% de los pacientes. La cistoscopia no revela signos específicos de reacciones inflamatorias, pero a pesar de esto, el cuadro clínico de la enfermedad puede ser pronunciado.

Signos de CI en mujeres, hombres y niños.

De acuerdo con los resultados de estudios clínicos a largo plazo, se reveló que los signos de cistitis intersticial en mujeres son 10 veces más frecuentes que en hombres, debido a la diferencia en la estructura anatómica de la uretra. Los síntomas de la cistitis intersticial para todas las categorías de edad de los pacientes son casi idénticos y aparecen como:

  • dolor y ardor - en mujeres en el pubis y la vagina, en hombres - en el área de los testículos y el pene,
  • deseo incontrolable de "orinar", lo que priva a los pacientes del sueño y del descanso adecuado,
  • un pequeño dolor que se nota en el pico de necesidad de orinar,
  • un aumento significativo en el vaciado (hasta 5 veces por hora) con una liberación mínima de orina,
    noche nocturna
  • Dolor pélvico constante y sensación de presión en la región lumbar.
  • Elium, ardor y espasmos musculares en el momento de la micción,
  • Disminución del deseo sexual por dolor y malestar.

Para las mujeres en el período de tener un hijo, los procesos inflamatorios en la vejiga no son infrecuentes. Durante el embarazo, es característico el debilitamiento del tono muscular, la compresión del útero agrandado del tracto urinario y la vejiga, lo que conduce a una violación de la salida de la orina a sus procesos congestivos y al desarrollo de reacciones inflamatorias en la pared quística, creando un suelo favorable para la formación de la PI.

A los primeros signos de cistitis, las mujeres embarazadas necesitan tratamiento urgente para evitar la cronización del proceso y el desarrollo de una forma típica de CI. Después de todo, el tratamiento de esta patología es mucho más complicado que con la cistitis común, que puede afectar significativamente el desarrollo del feto.

En cuanto a los hombres, el diagnóstico tardío de cistitis intersticial en ellos se debe a la similitud de los signos de CI con síntomas inherentes a la prostatitis crónica u obstrucción subvesical de la uretra (abstracción intravesical) causada por un agrandamiento de la próstata.

En los niños, la enfermedad se manifiesta solo en la pubertad (durante la pubertad):

  • micción involuntaria,
  • dolor abdominal y escroto,
  • La presencia de inclusiones de sangre en la orina.
  • Fiebre, irritabilidad y apatía.
  • Síntomas de intoxicación (náuseas y vómitos).

La clínica de la enfermedad en los niños se caracteriza por una rápida progresión y un deterioro notable de la condición del niño. Aunque puede haber periodos de remisión prolongada. Para todas las categorías de pacientes, por regla general, los períodos de mejora relativa de la salud son de corta duración.

La agravación del proceso puede provocar cualquier factor: errores en la dieta (abuso de alcohol y tabaco, chocolate, frutas cítricas o café), hipotermia, intimidad íntima, etc.

¿Con qué médico debo contactar?

Un urólogo observa a los pacientes con la presencia de infecciones recurrentes y formas complicadas de cistitis, incluidas las intersticiales. A veces, las mujeres pueden necesitar consultar a un ginecólogo o un cirujano (en presencia de anomalías anatómicas del desarrollo).

Lo principal es consultar a un médico a tiempo, quien determinará la cantidad requerida de estudios de diagnóstico y prescribirá un curso de tratamiento.

No debemos olvidar que la terapia independiente inadecuada a menudo termina con una enfermedad crónica y, en última instancia, conduce a un tratamiento a largo plazo o a complicaciones graves como la incontinencia urinaria o la atrofia vesical.

Métodos de examen de diagnóstico

El diagnóstico final de la cistitis intersticial generalmente se establece tres o cuatro años después de la aparición de la enfermedad. Durante este tiempo, los pacientes tienen tiempo para visitar a un ginecólogo, urólogo, neurólogo y otros especialistas.

De hecho, la definición de IC se lleva a cabo:

  • en la combinación de síntomas de dolor crónico y síntomas disúricos sin signos inflamatorios en la clínica de orina,
  • esterilidad urinaria,
  • sin la ausencia de células patológicas (tumor) en ella,
  • sobre los posibles hallazgos cistoscópicos en los lavados de la orina del órgano quístico en el proceso de su estiramiento hidráulico,
  • Basados ​​en la exclusión de patologías similares.

Por lo tanto, 3 criterios diagnósticos importantes para la cistitis intersticial se deben a:

  1. La presencia de signos clínicos característicos.
  2. La exclusión de otras patologías (cistitis de etiología bacteriana, tuberculosis o procesos oncológicos).
  3. Detección cistoscópica de signos específicos de los "focos de Hanner" y hasta 20 hemorragias petequiales en la capa submucosa de la pared quística, visibles en el campo de visión durante el estudio.

Dado que el diagnóstico de IC es un elemento crucial en el tratamiento de la cistitis intersticial, se utilizan varios algoritmos y métodos para examinar a los pacientes para eliminar errores en el diagnóstico, que incluyen:

  • Examen clínico y bacteriológico general de orina, sangre, secreciones vaginales, secreciones del cuello uterino y la uretra y la presencia de flora patógena en ellas.
  • Examen ecográfico del sistema urogenital.
  • Examen del método KUDI (urodinámico).
  • Estiramiento hidráulico de la vejiga (uretrocitoscopia, detección del volumen de la vejiga) con la toma de biopsia multifocal (lente con varias zonas ópticas) que lo acompaña.
  • Microscopía electrónica y óptica de la biopsia de las paredes de la vejiga.

Pero el método diagnóstico más informativo es la cistoscopia. Al mismo tiempo realiza las funciones de examen y tratamiento. Mediante la cistoscopia, se examina el estado de la uretra y el reservorio quístico, se identifican los posibles procesos patológicos (neoplasias, cálculos, tuberculosis), una evaluación objetiva del volumen urinario del órgano quístico, que se reduce significativamente en los pacientes con IC, se confirma por la "lesión de Hanner" con defectos evidentes de lesión epitelial.

Para fines terapéuticos, la técnica se utiliza para el estiramiento hidráulico de la vejiga. Rellenando cuidadosamente la burbuja con líquido hasta el tamaño máximo, seguido de (después de 3-4 minutos) de evacuación gradual, aparecen petequias hemorrágicas en las paredes del órgano, lo cual es una confirmación del IC. Después de este procedimiento, los pacientes tienen una remisión significativa.

En la última etapa de la cistoscopia, se toma una biopsia de focos eritematosos o de las paredes laterales de la vejiga con la inclusión obligatoria de una vaina muscular (detrusor) en la muestra.

Al examinar una biopsia, se pueden detectar procesos de destrucción del epitelio, inflamación crónica pronunciada en tejidos intersticiales con infiltración de leucocitos, eosinófilos y células que producen anticuerpos (células plasmáticas), signos fibrosos en el detrusor. El factor confirmatorio de la IC es el aumento cuantitativo de los mastocitos en el detrusor y la estructura de la capa submucosa.

Metodos de tratamiento

Basado en el hecho de que la enfermedad es una patología inflamatoria de génesis incierta (causa), el tratamiento de la cistitis intersticial tiene como objetivo detener los síntomas que causan el sufrimiento del paciente. Métodos de terapia médica debidos al uso de:

  • instilaciones intravesicales de drogas,
  • estirando la vejiga hidráulicamente mediante anestesia,
  • medicación oral,
  • diversos métodos de tratamiento de fisioterapia,
  • Métodos no farmacológicos y operativos.

Según las estadísticas, el 90% de la efectividad del tratamiento se logra con la terapia de combinación con varias técnicas.

Para la recuperación del recubrimiento de glicosaminoglicano de las paredes de la vejiga, las buenas instilaciones intrasubulares con solución de dimetilsulfóxido, cócteles de lidocaína e hidrocartisona, la instilación de condroitina sulfato y pentosano, así como con antibióticos y ácido hialurónico, mostraron buenos resultados.

Para la rápida exfoliación de la capa defectuosa afectada de urothelia y su renovación rápida, se asignan intermedios que destruyen el urotelio en forma de dimetilsulfóxido o cloroactina.

La terapia oral incluye:

  • Medicamentos analgésicos tales como diclofenaco, metamizol, buprenorfina y levometadona, meloxicam o celecoxib,
  • corticosteroides y antihistamínicos en forma de suprastin, loratadine, prednisone,
  • medicamentos que tratan las patologías dependientes de ácido (antagonistas) - ranitidina, cimetidina o famotidina,
  • antidepresivos - doxipina o amitriptilina,
  • Preparación enzimática para la secreción de óxido nítrico en forma de L-arginina.
  • Medicamentos metabotrópicos (bloqueadores de PM): tolteradina y oxibutinina, que tienen un efecto positivo pronunciado en el tratamiento de la CI y con signos de dificultad para contener la necesidad de orinar.

Se observan resultados positivos con inyecciones intravesicales de toxina butílica, que no es el caso de la vacunación con BCG intravesical. No ha demostrado su valor y actualmente apenas se utiliza. Lo mismo puede decirse de los antibióticos. Su uso se justifica solo como un medio para prevenir el desarrollo de infecciones durante las manipulaciones, y no como el principal fármaco terapéutico.

En el período del curso subagudo de CI, los métodos fisioterapéuticos tienen un efecto positivo en la forma:

  1. Ionoforesis endovascular.
  2. Órgano de irradiación láser.
  3. UHF
  4. Inducción y balneoterapia.

Como tratamiento complementario, el médico puede recomendar una terapia homeopática individual basada en hierbas.

Los remedios populares en forma de cistitis intersticial son insostenibles y no se recomienda su uso. Con una génesis desconocida de la enfermedad, pueden hacer más daño que bien.

Aunque no se ha demostrado el efecto de la dieta en el desarrollo de la CI, los productos que pueden irritar los tejidos estructurales de la vejiga aún deben ser excluidos de la dieta. Pueden causar exacerbación de la enfermedad. Esto se aplica a: café y té fuertes, alcohol, productos que tienen un efecto diurético y platos picantes.

Tratamiento quirurgico

La intervención quirúrgica es muy rara. En los casos en que todos los métodos de tratamiento anteriores son ineficaces, y los pacientes sufren de disuria debilitante y dolor persistente. En tales casos, se llevarán a cabo:

  1. Método de electroestimulación sacra de los nervios que controlan la función vesical.
  2. Cirugía para reemplazar el área afectada del reservorio urinario con un segmento tomado de la parte inferior del intestino delgado.
  3. La creación artificial de un reservorio de orina en el intestino es una vejiga ortotópica capaz de realizar las mismas funciones y controlar los procesos urinarios.
  4. El método de la cistectomía radical es la extirpación completa de un órgano.

Medidas preventivas

Reducir la severidad de los síntomas de la IC ayudará a excluir de su vida todos los factores provocadores: fumar, beber alcohol, reducir la probabilidad de ansiedad y sentimientos. Los deportes activos, ejercicios de respiración y ejercicios de estiramiento y para relajar los músculos ayudan a ganar resistencia al estrés. Un médico especializado en rehabilitación puede recomendar un programa individual especial para un paciente.

Desafortunadamente, en este momento no existe una terapia sistemática uniforme para la cistitis intersticial. El proceso está en investigación clínica. Nadie puede deshacerse por completo de la patología hoy, pero es posible evitar las exacerbaciones y las complicaciones si la visita al médico no llega tarde.

Criterios de diagnostico

Código ICD - 10 N30.1 Cistitis intersticial crónica

Apresurarse con un diagnóstico de cistitis intersticial no vale la pena si ocurre lo siguiente:

  • Hay un episodio de cistitis infecciosa confirmada hace menos de 3 meses.
  • se mantiene el volumen normal de la vejiga,
  • Existe una comorbilidad: cálculos en la vejiga, neoplasias malignas de los órganos urogenitales, cistitis de etiología específica (tuberculosis, radiación, química), infección herpética urogenital.
  • después de la instilación en la vejiga de 150 ml de la solución no hay urgencias imperativas para orinar,
  • OAB,
  • la micción frecuente se preocupa sólo durante las horas del día,
  • Hay un buen efecto del uso de antibióticos, urosépticos, antiinflamatorios, fármacos antiespasmódicos,
  • edad joven

El diagnóstico preliminar se establece sobre la base del hecho de dolor crónico en la parte inferior del abdomen con síntomas asociados de trastornos disúricos:

  • dolor al orinar,
  • urgencias frecuentes
  • dolor después de orinar,
  • Malestar después del contacto sexual en la proyección de la vejiga.
  • micción en la noche,
  • aumento de los síntomas de dolor a medida que la vejiga se llena y alivia los síntomas después de orinar.

Для интерстициального цистита характерно постепенное нарастание симптоматики.

Nosología con la que se realiza el diagnóstico diferencial a excluir.

El diagnóstico final se establece sobre la base de los resultados de la cistoscopia y la conclusión de los histólogos, después de tomar una biopsia.

La cistoscopia se recomienda bajo anestesia general, que permite el llenado máximo de la vejiga, lo que es importante para una evaluación objetiva de la imagen.

Imagen cistoscópica

Hay varios signos de cistitis intersticial en la cistoscopia:

  • reducción de la capacidad de la vejiga,
  • Cambios en la capa submucosa con áreas de hemorragia.
  • defectos erosivos de la mucosa de un tono rojizo-naranja (según el autor, la llamada úlcera / erosión de Hanner). En la etapa avanzada de la lesión son totales.

Cabe señalar que una disminución en el volumen de la vejiga no se considera un signo patohomónico, pero si los otros dos están presentes, el diagnóstico de cistitis intersticial se considera confirmado.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la cistitis intersticial?

La cistitis intersticial es un diagnóstico que se realiza por exclusión. Enumeramos las enfermedades que deben ser excluidas:

  1. enfermedades inflamatorias de la vejiga asociadas con bacterias (incluida Mycobacterium tuberculosis), virus, malacoplaquia.
  2. procesos oncológicos
  3. patologías que surgen en el contexto de la radioterapia (cistitis posterior a la radiación) y en el contexto del uso de citostáticos,
  4. Infecciones por herpes y citomegalovirus.

Malacoplaquia: inflamación granulomatosa en las paredes de la vejiga, quejas similares a las de la cistitis intersticial, pero hay un buen efecto después del tratamiento con antibióticos de fluoroquinolona.

Medidas de diagnostico

Diagnóstico de laboratorio:

  • análisis general de orina y hemograma,
  • Prueba de nechiporenko,
  • bioquímica sanguínea
  • Cultivo de orina sobre posibles patógenos y susceptibilidad a los antibióticos.
  • Sangre para anticuerpos contra herpes y citomegalovirus,
  • microscopía de secreción de la uretra, microscopía de secreciones vaginales,
  • PCR - diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual,
  • Investigación de la secreción de próstata en hombres.
  • Detección de tuberculosis urogenital.

Diagnóstico instrumental:

  • cistoscopia con posible biopsia,
  • estudio urodinámico complejo
  • Urografía excretora con la implementación del cistograma descendente.
  • Ecografía de vejiga con control residual de orina.
  • Ecografía de los órganos pélvicos para excluir patología ginecológica en mujeres y urológica en hombres.
  • Diagnóstico por resonancia magnética para sospecha de neoplasias malignas.

¿Qué tan justificado es el rendimiento de una biopsia?

Hay varias opiniones de expertos: algunos creen que una biopsia ayudará a establecer el diagnóstico correcto, otros creen que el procedimiento no es obligatorio y se debe realizar solo si se sospecha un proceso de cáncer.

Realizar una biopsia, a pesar de la invasión del procedimiento, puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

Lista de medicamentos utilizados en el tratamiento de la cistitis intersticial

Potenciadores de la circulación sanguínea.: Pentoxifilina, Picamilon, Diosmina.

AINE: Miloksikam, Movis.

M - holinoblokatory: Driptan, Vesicare, Spasmex, Urotol.

GlucocorticosteroidesPrednisolona.

Antihistamínicos: Suprastitin, Loratadin.

Preparaciones para mejorar el metabolismo tisular: Longidasa, Wobenzym.

Antidepresivos: Amizol, Amitriptilina, Amirol, Atarax.

Los siguientes medicamentos pueden usarse para instilaciones en la vejiga:

  • Gepon
  • Dimexide, 2% de nitrato de plata y Collargol 2% - medicamentos citodestructivos,
  • Actovegin,
  • Heparina

En cuanto al uso de fármacos citodestructivos, las opiniones de los expertos se dividieron: algunos creen que la terapia intravesical con agentes agresivos ayuda a restaurar la pared de la vejiga y mejora el bienestar, otros creen que el procedimiento de infusión de fármacos citodestructivos en la vejiga se asocia con un dolor significativo que supera el efecto esperado del tratamiento.

Si la introducción de una solución de Dimexidum al 30-40% es mal tolerada, es razonable disminuir la concentración o recurrir a medios menos agresivos, por ejemplo, Dioxidin, Chlohexidine, Miramistin. La duración de la primera etapa de la terapia intravesical para la cistitis intersticial es de 10 días.

En la segunda etapa, la heparina se vierte en la vejiga en 40,000 unidades de UI y medicamentos que tienen la capacidad de regenerar tejidos: Actovegin, ácido hialurónico, Gepon. La introducción de fármacos alterna la duración del tratamiento durante otros 10 días.

Gepon es un medicamento con efectos inmunomoduladores, antivirales y antiinflamatorios. Por estructura, es un péptido sintético de 14 residuos de aminoácidos.

Una de las indicaciones para su uso es la terapia de úlcera / erosión no curativa. El alivio del bienestar viene después de varios usos. El medicamento se puede utilizar en el tratamiento de las lesiones por radiación de la vejiga.

Cistitis intersticial fisioterapia

Como enlace adicional en la terapia compleja, se utilizan los siguientes procedimientos fisioterapéuticos:

  • fotoforesis
  • magnetoforesis
  • terapia con láser
  • efecto magnético
  • Corrientes sinusoidales moduladas.

Objetivos de los efectos de la fisioterapia:

  1. reduciendo los signos de inflamación,
  2. mejorando la circulación sanguínea
  3. Incrementando la efectividad de los fármacos, aumentando su penetración en los tejidos afectados,
  4. Anti-edema, antiinflamatorio, efecto inmunomodulador,
  5. alivio del dolor

¿Cuáles son las perspectivas para mejorar el bienestar en el tratamiento de la cistitis intersticial?

Según la investigación realizada sobre el tratamiento de la cistitis intersticial en mujeres, se observó una mejoría y bienestar después de la primera etapa de la terapia compleja (fármacos, infusiones intravesicales, fisioterapia) en el 89% de los pacientes.

Esto se reflejó en una disminución en la necesidad de orinar, una reducción en el dolor, una mejora en la calidad de vida y un aumento en la actividad diaria.

Después de la segunda etapa, se registró una dinámica positiva en el 95% de los pacientes.

La tercera etapa se llevó a cabo solo para aquellas personas cuyo estado de salud se deterioró después de algún tiempo (2-3 meses). Se observó recidiva de cistitis intersticial en el 27% de las mujeres.

El régimen de tratamiento en cada caso se consideró individualmente y dependía del cuadro cistoscópico, el bienestar general.

Si todas las medidas no tuvieron éxito y se desarrolló un microcisto como complicación, se realiza una cistectomía y se resuelve el problema de la desviación de la orina.

Mishina Victoria, uróloga, crítica médica.

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Posibles causas de desarrollo.

¿Por qué se produce la cistitis intersticial? Incluso un especialista experimentado no puede dar una respuesta inequívoca a esta pregunta. Sin embargo, hay una serie de posibles factores debido a que esta enfermedad inflamatoria puede desarrollarse tanto en mujeres como en hombres:

  • disfunción del sistema nervioso periférico,
  • Daño a la mucosa vesical por diversos agentes de naturaleza infecciosa.
  • enfermedades autoinmunes
  • Protección insuficiente de la membrana mucosa de la vejiga asociada a ciertos factores,
  • Los efectos perjudiciales de las toxinas en la orina.
  • Interrupción del crecimiento normal de las células del epitelio de la vejiga.
  • metabolismo del nitrógeno, etc.

Cabe recordar que todos los factores anteriores que contribuyen al desarrollo de la cistitis intersticial son solo teóricos. No hay evidencia clara de que estas condiciones patológicas causen problemas de vejiga.

La principal causa de la enfermedad.

¿Cómo tratar la cistitis intersticial en las mujeres? El tratamiento de esta enfermedad tiene lugar en varias etapas y solo en un complejo. Pero, para comenzar, un especialista debe determinar si la enfermedad es de naturaleza infecciosa o bacteriana.

En la medicina moderna, se considera que la razón principal y principal del desarrollo de la cistitis intersticial es la producción inadecuada de residuos de azúcar que cubren las paredes celulares de la capa mucosa de la vejiga. Además, algunos expertos argumentan que hay factores de riesgo específicos que contribuyen no solo a la aparición, sino también a la progresión posterior de la dolencia mencionada. Estos incluyen los siguientes:

  • reacción alérgica a medicamentos que contienen ciertas sustancias agresivas,
  • cirugía (por ejemplo, en ginecología, obstetricia),
  • síndrome del intestino irritable
  • asma bronquial,
  • colitis espástica,
  • Artritis y enfermedades autoinmunes.

Los principales síntomas de la inflamación de la vejiga.

¿Cómo se manifiesta la cistitis intersticial en las mujeres? Los síntomas de esta dolencia son difíciles de no notar. Aunque muchos médicos informan que durante un período bastante largo, los síntomas de la enfermedad mencionada pueden ser leves. Muy a menudo, el malestar y el dolor en la parte inferior del abdomen del sexo más débil están asociados con el inicio del ciclo menstrual o el resfriado común. Sin embargo, pronto la enfermedad se hace sentir por completo.

Entonces, ¿cómo se manifiesta la cistitis intersticial? Los síntomas, inicialmente tienen un carácter débil, después de un tiempo notablemente peor.

Más a menudo, esta enfermedad se manifiesta por molestias en el área de la vejiga. El dolor de la cistitis no solo puede ser doloroso o agudo, sino también ardiente. En casos raros, cede en la entrepierna e incluso las caderas. Es imposible no decir que los síntomas descritos son especialmente agudos cuando la vejiga está llena. En este caso, el dolor se vuelve simplemente insoportable. Aunque un par de minutos después de vaciar la vejiga, los síntomas de la enfermedad disminuyen notablemente.

Signos claros de la enfermedad.

¿Cómo identificar la cistitis intersticial? El diagnóstico de esta enfermedad debe ser realizado únicamente por especialistas. Sin embargo, cualquiera puede sospechar el desarrollo de esta enfermedad. Es necesario centrarse en los siguientes síntomas:

  • dolor o simplemente incomodidad durante el coito,
  • Urgencias regulares para ir al baño, especialmente de noche (para vaciar la vejiga).

Como muestra la práctica, estos signos de cistitis intersticial causan gran incomodidad y también tienen un efecto negativo en la vida personal de una persona, como resultado de lo cual el paciente puede deprimirse fácilmente. Por lo tanto, es muy importante diagnosticar esta enfermedad a tiempo y proceder a su tratamiento inmediato.

Síntomas secundarios

Los síntomas y el tratamiento de la cistitis intersticial están interrelacionados, la terapia se realiza solo por un urólogo. Este es un especialista enfocado que se dedica al diagnóstico de enfermedades del sistema urinario de una persona.

¿De qué otra manera puede manifestarse la cistitis intersticial? Muy a menudo, esta enfermedad tiene síntomas como el aislamiento, la ansiedad y la ausencia total de deseo sexual. Además, debido a la necesidad regular de vaciar la vejiga solo por la noche, el paciente puede perturbar el sueño. Unos días más tarde, el régimen abatido afecta el estado de salud del paciente, incluido su estado psicoemocional.

Como muestra la práctica, la cistitis intersticial puede disminuir repentinamente y, después de un cierto período, nuevamente se agrava y se manifiesta un dolor aún más intenso y ardiente. La mayoría de las veces, estos cambios son estacionales (generalmente ocurren en primavera y otoño). En algunas de las relaciones sexuales más débiles, esto puede deberse a la menstruación.

Exclusión de la cistitis intersticial.

Para excluir un diagnóstico falso, el especialista está obligado a dirigir su atención no solo a las pruebas de laboratorio, sino también a la apariencia, al estado general del paciente, así como a otras enfermedades que tiene.

Por lo tanto, la cistitis intersticial se puede excluir si:

  • Los síntomas de la enfermedad aparecieron hace menos de nueve meses.
  • el paciente tiene herpes genital,
  • no orinar en la noche,
  • Unos meses antes del inicio de los signos de la enfermedad, se detectó cistitis bacteriana en el paciente, después de lo cual se le realizó un tratamiento completo.
  • después de tomar medicamentos uro-antisépticos, antimicrobianos y anestésicos, la condición de la persona mejora mucho,
  • se diagnosticó un tumor genital o uretral,
  • si hay piedras en las partes remotas del uréter o la vejiga,
  • el paciente presenta signos de vaginitis,
  • Las paredes del canal urinario están modificadas anatómicamente.
  • El paciente tiene postradiación o cistitis tuberculosa.
  • El paciente no ha cumplido la mayoría de edad.

Examen del paciente.

Para detectar la cistitis intersticial, es necesario realizar un examen para descartar la presencia de infección. Para esto, se le pide al paciente que pase la orina. También se prescribe la siembra bacteriana. Después de eso, se recomienda a las mujeres que visiten a un ginecólogo y a los hombres, un urólogo. Después de examinar, el médico determina si su paciente tiene alguna enfermedad sexual que pueda causar el desarrollo de síntomas similares. Además, el paciente es enviado a una ecografía de la cavidad abdominal y órganos pélvicos.

En casos particularmente difíciles y confusos, al paciente se le puede prescribir una prueba de Parsons (o prueba de potasio), así como cistometría. El principio del último examen es que una persona mide la capacidad de su vejiga. Esto se hace a través de un fluido o gas médico especial. A continuación, los expertos determinan la respuesta del paciente a un llenado insuficiente de la vejiga, cambiando la velocidad de su llenado de manera artificial. Dicho procedimiento no es obligatorio, pero en muchos casos es este procedimiento el que ayuda a confirmar el diagnóstico previsto.

Según los expertos, el método más preciso para identificar la cistitis intersticial es la cistoscopia. Este procedimiento implica un examen interno de la superficie de la vejiga. Pero para sostenerlo, se requiere el uso de analgésicos. Si la cistitis intersticial es una enfermedad crónica, en las paredes de la vejiga se detectan úlceras de Hanner. Cabe señalar que en las primeras etapas no se observan dichos focos. Los rastros de hemorragias en las paredes de dicho órgano, así como la mala elasticidad del tejido, los desgarros de la mucosa y la ausencia de úlceras indican la presencia de cistitis intersticial. Después de completar el diagnóstico, el paciente generalmente se toma muestras de tejido para una biopsia adicional.

¿Cómo curar la cistitis intersticial? Es posible deshacerse de esta enfermedad solo mediante terapia compleja. Al mismo tiempo, un régimen de tratamiento eficaz debe seleccionarse individualmente para cada paciente individualmente.

La terapia de cistitis intersticial tiene los siguientes objetivos:

  • Recuperación de la mucosa vesical afectada.
  • reducción de la activación neurogénica,
  • Eliminación de manifestaciones alérgicas.

En cuanto a los medicamentos, a un paciente con un diagnóstico de cistitis intersticial se les puede recetar medicamentos como:

  • medicamento para el dolor
  • antiespasmodicos,
  • varios humidificadores locales
  • antihistamínicos,
  • medicina general,
  • antidepresivos (si es necesario)
  • Medicamentos antiinflamatorios.

Si el dolor en la cistitis intersticial es agudo y ardiente, se inyecta toxina botulínica en el paciente. Este medicamento tópico se inyecta directamente en el tejido de la vejiga. Como muestra la práctica, el efecto terapéutico después de tal procedimiento persiste durante mucho tiempo.

Tratamiento no convencional de la enfermedad.

¿Qué tan efectivos son los remedios populares contra la cistitis intersticial? Las revisiones de pacientes (partidarios de la medicina alternativa) informan que es posible deshacerse de esta enfermedad usando varias hierbas solo en las primeras etapas de su desarrollo. Además, después del tratamiento, dicha terapia puede usarse como apoyo.

Muy a menudo, los pacientes con cistitis intersticial utilizan decocción de cebolla. Para hacerlo, tome seis cebollas pequeñas, que se trituran y se ponen en platos esmaltados. Junto a la verdura, agregue un litro de agua hirviendo y ponga a fuego lento. Después de hervir la masa resultante durante 20 minutos, se enfría y se toma con el estómago vacío, un vaso por día.

Además, algunos pacientes afirman que la cistitis intersticial en las primeras etapas se trata bien con una infusión de la recolección de hierbas como la raíz de la cola verde, la cola de caballo y el plátano.

Si se inició la inflamación de la vejiga, entonces recurrir a la medicina tradicional es altamente indeseable. Debe recordarse que la cistitis intersticial puede complicarse con bastante facilidad por la infección microbiana de los órganos genitales, el tracto urinario y los apéndices en las mujeres.

Los síntomas de la cistitis intersticial

Las manifestaciones de esta patología dependen de las características individuales de cada organismo y pueden cambiar diariamente o semanalmente. En algunos casos, la enfermedad no se manifiesta en absoluto durante mucho tiempo.

Además, los síntomas agudos pueden aparecer repentinamente y también desaparecer repentinamente sin tratamiento. Los signos más comunes de la cistitis intersticial crónica se consideran los siguientes:

  • Sensaciones blancas en el abdomen inferior izquierdo.
  • Sensación de presión en la vejiga.
  • En los hombres, el dolor pronunciado es posible en la uretra.
  • тупые боли в паховой области у обоих полов,
  • micción frecuente (más de 8 veces al día),
  • Dolor durante el contacto sexual y la necesidad urgente de orinar después de él.

Hay algunos factores que a veces pueden agravar los síntomas existentes:

  • uso de productos individuales,
  • ciclos menstruales en las mujeres
  • ejercicio excesivo
  • estados estresantes regulares

Los síntomas y el tratamiento de la cistitis intersticial en cada paciente se manifiestan de manera diferente: algunos se quejan de un dolor sordo y un ligero hormigueo al orinar, otros notan una fuerte sensación de ardor, etc. En el 5-10% de los pacientes sin tratamiento apropiado, se observan lesiones ulcerativas de los tejidos de la vejiga.

Factores que predisponen al desarrollo de cistitis intersticial.

Sin embargo, se pueden identificar los factores que predisponen al desarrollo de la cistitis intersticial:

  • Intervención quirúrgica en la historia pélvica.
  • una reacción autoinmune a los productos de degradación de las proteínas durante un proceso inflamatorio lento en el cuerpo (existe una correlación estadística con el asma bronquial, la colitis espástica, la artritis),
  • aumento del estado de ánimo alérgico del cuerpo,
  • metabolismo impropio, causando un cambio en el equilibrio ácido-base de la orina,
  • Interrupción del suministro de sangre normal a la vejiga, que puede ocurrir en la aterosclerosis, así como en la disminución de los órganos pélvicos.

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